Płytki krwi: co pokazuje badanie i dlaczego jest ważne dla sportowca

Liczba płytek krwi to jeden z wierszy morfologii, na który sportowcy zwracają uwagę rzadziej niż na hemoglobinę czy hematokryt. Jednak to właśnie te komórki odpowiadają za zatrzymanie krwawienia, biorą udział w gojeniu mikrourazów i reagują na intensywne wysiłki. Redakcja wyjaśnia, co mierzy badanie, jak się do niego prawidłowo przygotować i dlaczego ten wskaźnik ma znaczenie dla osób, które regularnie trenują.

Czym są płytki krwi i skąd się biorą

Płytki krwi, czyli trombocyty, to najmniejsze elementy morfotyczne krwi. W odróżnieniu od erytrocytów i leukocytów nie są pełnoprawnymi komórkami: to fragmenty cytoplazmy dużych komórek szpiku kostnego — megakariocytów. Jeden megakariocyt jest w stanie utworzyć tysiące płytek, które trafiają do krwiobiegu i krążą tam około tygodnia do półtora.

Głównym regulatorem powstawania płytek jest hormon trombopoetyna, który wytwarza przede wszystkim wątroba. Gdy płytek we krwi jest mniej, wolnej trombopoetyny przybywa, a szpik kostny nasila ich produkcję. Taki mechanizm sprzężenia zwrotnego utrzymuje liczbę płytek w względnie stabilnych granicach u zdrowego człowieka.

Około jedna trzecia wszystkich płytek organizmu w każdej chwili znajduje się nie w krążeniu, lecz w śledzionie. Ta rezerwa ma praktyczne znaczenie dla sportowców: podczas intensywnego wysiłku fizycznego, pod wpływem adrenaliny, śledziona kurczy się i uwalnia część płytek do krwi, co przejściowo zwiększa ich stężenie w badaniu.

Podstawową funkcją płytek jest pierwotna hemostaza. W miejscu uszkodzenia naczynia przylegają one do odsłoniętego kolagenu, ulegają aktywacji, zmieniają kształt i sklejają się ze sobą, tworząc „czop”. Równocześnie uwalniają substancje, które uruchamiają kaskadę krzepnięcia i przyciągają komórki biorące udział w odbudowie tkanek, w tym czynniki wzrostu.

Właśnie dlatego liczba i funkcja płytek są ważne nie tylko dla chirurgów i hematologów. Dla osoby, która nabawia się siniaków, otarć, mikronaderwań mięśni i ścięgien, prawidłowa praca płytek to część zwykłego procesu regeneracji po treningach i zawodach.

Jakie wskaźniki płytek są w badaniu

Współczesne analizatory hematologiczne w morfologii zwykle podają nie jeden, lecz kilka parametrów związanych z płytkami. Najważniejszy z nich to bezwzględna liczba płytek (PLT), pozostałe pomagają lekarzowi zrozumieć, jak dokładnie szpik kostny je wytwarza i na ile są jednorodne pod względem wielkości.

Granice referencyjne zawsze należy sprawdzać z wydrukiem konkretnego laboratorium: zależą od metody pomiaru, modelu analizatora i populacji, na której je wyliczano. Wyniki uzyskane w różnych laboratoriach warto porównywać ostrożnie, a do obserwacji dynamicznej lepiej oddawać krew w jednym miejscu.

Średnia objętość płytek (MPV) pośrednio odzwierciedla ich „wiek”: młode płytki, dopiero uwolnione przez szpik kostny, są z reguły większe. Dlatego połączenie niskiej liczby z wysokim MPV może świadczyć o nasilonym niszczeniu płytek na obwodzie, a niska liczba z niskim MPV — raczej o niedostatecznej produkcji.

Jednocześnie osobno MPV, PDW i płytkokryt mają ograniczoną wartość diagnostyczną i łatwo „dryfują” z powodu czasu przechowywania probówki przed analizą. Redakcja radzi, by nie wyciągać wniosków na podstawie jednego z tych pomocniczych wskaźników, jeśli podstawowy — liczba płytek — jest w normie.

Jak treningi wpływają na płytki krwi

Wysiłek fizyczny to jeden z najbardziej znanych czynników przejściowo zmieniających wskaźniki krwi. Zaraz po intensywnej pracy liczba płytek rośnie: część płytek wychodzi ze śledziony i innych rezerw, a wskutek utraty płynu przez osocze krew staje się bardziej zagęszczona. Efekt ten opisano m.in. w obserwacjach uczestników maratonów (Kratz et al., 2002).

Zwykle taki „sportowy” wzrost zanika w ciągu kilku godzin lub doby odpoczynku, i w porannym badaniu po dniu bez treningów wskaźnik wraca do zwykłego dla danej osoby poziomu. To normalna reakcja fizjologiczna, a nie oznaka choroby, ale to właśnie ona najczęściej zniekształca wynik, jeśli krew oddaje się zaraz po treningu.

Intensywny wysiłek przejściowo nasila również aktywację płytek — ich zdolność do sklejania się w odpowiedzi na bodziec. Przegląd Heber i Volf (2015) wykazał, że ostry, wyczerpujący wysiłek u osób nietrenujących może zwiększać reaktywność płytek, podczas gdy regularne, umiarkowane treningi, przeciwnie, wiążą się z łagodniejszą odpowiedzią płytkową w spoczynku.

Osobnym czynnikiem jest odwodnienie. Podczas długotrwałej pracy w upale, „zbijania wagi” przed zawodami czy niedostatecznego picia osocze krwi się zmniejsza, a wszystkie wskaźniki komórkowe, w tym płytki, formalnie rosną. Lekarz oceniający badanie sportowca zawsze uwzględnia, w jakim stanie nawodnienia pobrano krew.

Dlaczego badanie jest ważne właśnie dla sportowca

Pierwszy powód to bezpieczeństwo w sportach kontaktowych. Znaczne obniżenie płytek zwiększa ryzyko krwawień: siniaki pojawiają się po minimalnych uderzeniach, krwawią dziąsła, dłużej nie zatrzymuje się krew z ran. Dla boksera, zapaśnika, piłkarza czy hokeisty nasilona małopłytkowość to ryzyko poważnych krwotoków wewnętrznych, a decyzję o dopuszczeniu podejmuje lekarz.

Drugi powód to płytki jako „wskaźnik” innych procesów. Wzrost ich liczby może być następstwem przewlekłego stanu zapalnego, ukrytej utraty krwi lub niedoboru żelaza — stanu bardzo rozpowszechnionego wśród biegaczy wytrzymałościowych, sportsmenek i wegetarian. Dlatego wskaźnik ocenia się razem z hemoglobiną, ferrytyną i wzorem leukocytarnym.

Trzeci powód to monitorowanie w trakcie przyjmowania leków. Szereg leków, które sportowcy mogą przyjmować z zalecenia lekarza lub samodzielnie, wpływa na płytki: niesteroidowe leki przeciwzapalne hamują ich funkcję (liczba przy tym się nie zmienia), niektóre antybiotyki i inne leki mogą obniżać liczbę. Regularne badanie pomaga w porę zauważyć takie zmiany.

• Badanie przesiewowe przed sezonem:podstawowa morfologia daje „punkt odniesienia” do dalszych porównań.
• Częste siniaki, krwawienia z nosa:powód, by pozaplanowo sprawdzić płytki i koagulogram.
• Przebyta infekcja wirusowa:niektóre wirusy przejściowo obniżają liczbę płytek.
• Przyjmowanie leków wpływających na krew:kontrola zgodnie z zaleceniem lekarza.

Warto pamiętać, że badanie ocenia liczbę, a nie jakość płytek. Osoba z prawidłowym PLT może mieć zaburzoną funkcję płytek — z powodu leków lub stanów dziedzicznych. Jeśli skłonność do krwawień występuje, a liczba jest w normie, lekarz może zlecić dodatkowe badania funkcji płytek i krzepnięcia.

Jak prawidłowo oddać badanie

Aby wynik odzwierciedlał rzeczywisty stan, a nie skutek wczorajszego treningu, redakcja radzi trzymać się kilku prostych zasad. Pokrywają się one z ogólnymi zaleceniami dotyczącymi etapu przedanalitycznego, które opisują m.in. Sanchis-Gomar i Lippi (2014), podkreślając, że aktywność fizyczna to jedna z najważniejszych zmiennych przed pobraniem krwi.

1. Nie wykonywać intensywnych treningów przez co najmniej 24 godziny, a po bardzo długich wysiłkach — dłużej.
2. Oddawać krew rano, po nocnym śnie, w stanie spokoju; posiedzieć 10–15 minut przed procedurą.
3. Pić wodę jak zwykle, unikać zarówno odwodnienia, jak i nadmiernego picia bezpośrednio przed badaniem.
4. Poinformować lekarza o wszystkich lekach i suplementach, które przyjmujesz, zwłaszcza o środkach przeciwzapalnych.
5. Do porównywania w dynamice korzystać z jednego laboratorium.

Czasem analizator pokazuje fałszywie niską liczbę płytek z powodu artefaktu laboratoryjnego — tak zwanej pseudomałopłytkowości. U części osób antykoagulant EDTA zawarty w standardowych probówkach powoduje sklejanie płytek w probówce, i aparat liczy grudki jako jedną płytkę lub nie liczy ich wcale. Stan ten nie jest chorobą i nie zwiększa ryzyka krwawień.

Jeśli niski wynik okazał się nieoczekiwany, a żadnych objawów nie ma, lekarz zwykle prosi o ponowne oddanie badania, czasem — do probówki z innym antykoagulantem (na przykład cytrynianem), i o obejrzenie rozmazu krwi pod mikroskopem. Taki prosty krok pozwala uniknąć zbędnego niepokoju i niepotrzebnych badań.

Wnioski redakcji

Płytki krwi to małe, ale niezbędne do życia elementy krwi, które odpowiadają za zatrzymanie krwawienia i biorą udział w gojeniu uszkodzeń. Morfologia pokazuje ich liczbę i kilka pomocniczych parametrów, z których podstawowym do oceny jest właśnie PLT.

U sportowców wskaźnik jest wrażliwy na ostatni trening i nawodnienie: po wysiłku liczba przejściowo rośnie. Dlatego krew do oceny warto oddawać w stanie odpoczynku, rano, z przerwą w treningach, a wyniki porównywać w dynamice w jednym laboratorium.

Trwałe odchylenia, zwłaszcza wraz z siniakami, krwawieniami, zmęczeniem czy innymi zmianami w badaniu, to powód, by zgłosić się do lekarza, a nie szukać wyjaśnień samodzielnie. Dla sportów kontaktowych to również kwestia bezpieczeństwa.

Redakcja zaleca również przeczytać nasze materiały o tym, dlaczego płytki bywają wyższe lub niższe od normy, o leukocytach w badaniu sportowca oraz o ferrytynie i zapasach żelaza.

Bibliografia

1. Kratz A, Lewandrowski KB, Siegel AJ, et al. Effect of marathon running on hematologic and biochemical laboratory parameters, including cardiac markers. Am J Clin Pathol. 2002;118(6):856–863.
2. Heber S, Volf I. Effects of physical (in)activity on platelet function. Biomed Res Int. 2015;2015:165078.
3. Sanchis-Gomar F, Lippi G. Physical activity – an important preanalytical variable. Biochem Med (Zagreb). 2014;24(1):68–79.
4. Schafer AI. Thrombocytosis. N Engl J Med. 2004;350(12):1211–1219.
5. Neunert C, Terrell DR, Arnold DM, et al. American Society of Hematology 2019 guidelines for immune thrombocytopenia. Blood Adv. 2019;3(23):3829–3866.
6. Kaushansky K, Lichtman MA, Prchal JT, et al (eds). Williams Hematology. McGraw-Hill Education.